診療項目

禿髮

頭髮可說是人類有別於其他動物的特徵之一, 即使是靈長類動物中也只有人類有明顯的頂上一撮毛。因此頭髮以及髮型在社會及文化上被賦予了非常重要的意義。由於頭髮的生長與掉落受到許多內在以及外來因素的影響,加上頭髮複雜的構造與生理,一般民眾若注意到有不正常掉髮或禿髮的情形,宜儘速尋求皮膚科專科醫師的協助。一般而言,醫師多會先詢問患者最近半年來的健康狀況(有無重大疾病)、營養攝取(有無偏食或減肥)、服用藥物、家族史中禿髮的情形以及護髮(包括洗髮、染髮、燙髮)的過程。在檢查頭髮及頭皮的狀態之後,皮膚科醫師有時會拔取六十至一百根頭髮在顯微鏡下觀察其變化,必要時則進一步作皮膚切片的病理檢查。女性方面則會再評估其內分泌的狀態,包括其月經週期、是否曾經懷孕、是否已經進入更年期,有時還須要抽血檢查。

正常的頭髮生長

頭皮的毛囊依據生長的狀態可分為生長期、過渡期、休止期。正常情況下約有90 %的毛囊處於生長期,10 %處於休止期。生長期的時間約為二至六年,之後經過二至三星期的過渡期後進入休止期,再經過二至三個月後掉落,而被新生的頭髮取代。一般來說,每天的掉髮量在一百根內是不需要擔心的。頭髮生長的速率約為每個月一公分,隨著年紀而減緩。

異常掉髮的原因

不適當的美髮與護髮

染髮、燙髮若方法正確,通常所使用的化學藥品很少造成頭髮的傷害。可是如果次數太頻繁,則頭髮可能變得脆弱容易斷裂,此時最好能停止這些動作,讓新的頭髮長出來。髮型方面喜歡綁馬尾或者編髮的人,最好不要拉得太緊,且應當適時變換較鬆散的髮型,以免因持續拉扯造成掉髮。頭髮梳洗若過於頻繁,也可能導致頭髮斷裂。頭髮濕的時候較脆弱,此時宜避免大力梳理。每天用刷子梳一百下的說法是不對的,梳子宜選購寬距且齒尖較圓滑者。

雄性禿

雄性禿,又稱為遺傳性禿髮,是異常掉髮最常見的原因。其遺傳可來自父系或母系(觀其外公或母舅)。女性患者在更年期以前由於有女性賀爾蒙的保護作用,通常只是頭頂毛髮變得較稀薄,不至於如男性般變成禿頭。雄性禿發生的年紀理論上從青春期以後即可開始,臨床上也偶爾會看到十六、七歲的年輕患者。其病因一般認為與皮膚的毛囊系統製造過多的強烈男性賀爾蒙有關。雄性禿目前並無法根治,迄今經醫學臨床證實有效的藥物只有口服的柔沛與外用的落健生髮水兩種; 前者主要是抑制男性賀爾蒙的生成,後者則可直接刺激毛囊細胞生長。可依嚴重程度搭配使用,效果更佳。

當雄性禿已經造成嚴重禿髮時,則可考慮植髮。植髮的步驟通常是將後腦頭皮的毛囊分離出來移植到頭頂或前額禿髮的部位。由於手術耗時且花費不低,術前應與醫師好好溝通。

圓禿

圓形禿髮,顧名思義就是形狀如銅板大小或更大,界線鮮明的禿髮,頭皮並無其他發炎症狀或疤痕。由於其掉髮常常在不知不覺中進行,且表面光滑,掉的幾乎一根都沒有,因此俗稱鬼剃頭。少數患者會進行至全頭禿髮,甚至連眉毛、睫毛、腋毛、恥毛都脫落。圓禿可發生於幼兒、成人等各個年紀。病因目前不明,可能與免疫系統失調有關,有些學者認為是一種自體免疫性疾病。不過患者除了掉髮以外,通常身體的一般健康狀況是完全正常的。由於輕微的圓禿多半會自行恢復,治療上可輔以皮質類固醇的外用擦劑或頭皮局部注射,加速其恢復的過程。對於嚴重型圓禿(禿髮面積大於40 %),治療上則較為棘手,可考慮藥物或紫外線治療。

產後掉髮

孕婦由於女性賀爾蒙的影響,比較多的毛囊處於生長期,因此頭髮比懷孕前較少掉落。產後因為賀爾蒙的驟然改變,許多頭髮會同時進入休息的狀態,在兩、三個月之後大量掉落,形成所謂的產後掉髮,一般約持續二至六個月,多半會自行恢復,完全恢復約需半年至一年的時間。

重病

嚴重的感染、如流行性感冒發高燒,接受大形手術,車禍外傷或其他重病住院之後一至三個月,掉髮會明顯增加,一般持續幾個月後多可自行恢復,不需要任何治療。其他一些嚴重的慢性疾病,如肺結核、肝硬化、糖尿病等,則可能會有持續掉髮的現象。

梅毒性禿髮

感染梅毒數月之後進入二期梅毒,此時可發生兩種不同的禿髮型式,一是所謂蠹食型禿髮,如蟲咬般出現多個散在的禿髮斑點,另一種是瀰散型的掉髮。

頭癬

頭髮被黴菌(皮癬菌)感染也會發生掉髮禿髮。依據不同的菌種,發炎紅腫的程度不一,嚴重時會導致瘢痕性禿髮。好發於小孩,多因飼養寵物如貓、狗、天竺鼠、小白兔等而被傳染。南臺灣有報告指出更年期後之婦女亦容易得到,有時禿髮症狀不明顯,而以頭皮發癢來表現。

藥物

有些內服藥會導致掉髮; 如癌症接受化學治療、治療痛風的秋水仙素、或水銀中毒,很快在服藥後一至三個星期就發生大量掉髮。另一類型則約在服藥後二、三個月才產生掉髮的現象,如治療乾癬的維生素A酸衍生物、某些精神安定劑/止吐劑/抗憂鬱劑、治療躁鬱症的碳酸鋰、治療深部靜脈栓塞的肝素等。服用避孕藥的婦女,若家族中有雄性禿的遺傳,則服藥期間可能掉髮會增加,此時可考慮改換別類的避孕藥。此外在停止使用避孕藥後二至三個月可能會發生類似產後掉髮的情形。

內分泌與新陳代謝

包括甲狀腺亢進或低下,泌乳素太高,卵巢或腎上腺腫瘤導致的男性賀爾蒙太高,都可能使掉髮增加,尤其是女性,須特別注意。此外,女性也有可能因缺鐵性貧血或紅斑性狼瘡而導致明顯禿髮。

營養障礙

蛋白質的攝取不足時,如吃減肥餐體重急速減輕的人,可能在二至三個月後產生大量掉髮的現象。預防之道,是減肥時維持足夠的蛋白質攝取。

拔毛癖

常見於學齡兒童或青少年,患者會不由自主地拔扯自己的頭髮、眉毛或睫毛。有些是不良的習慣,有些則是因為有心理方面的問題或壓力,此時往往需要專業人士的協助。

結論

導致異常掉髮的原因很多,特別是女性患者,常常不只單一因素的影響。有些掉髮的型式是會自行恢復頭髮生長,很多則需要皮膚科專科醫師的協助診斷與治療。目前有關頭髮生理的研究非常熱門,相信不久的將來,對於促進生髮與防止落髮會有突破性的發展。

 

 

 

 

臺灣皮膚科醫學會提供

落髮問題為皮膚科患者求診的常見問題之一,而病患一般自覺有落髮的情形,大致如下:洗頭時落水孔容易被頭髮阻塞、梳理頭髮時易脫落、在床單或枕套上有大量落髮、髮線向後移、頭髮看起來稀疏且可隱約見到頭皮、頭皮上有局部落髮區塊等,一般民眾會因上述原因至皮膚科求診。但是,正常人無時無刻都有可能在脫落毛髮,我們怎麼知道自己的毛髮脫落是屬於正常或者是病態性的落髮呢?首先就落髮的數目來說,頭皮的毛囊依據生長的狀態可分為:生長期、過渡期、休止期,毛囊就像植物一樣,會從幼芽、成長、開花、凋謝等週而復始的循環,所以正常的毛髮由生長期進入過渡期之後便會開始脫落,一天約一百根的落髮數目是屬於正常的範圍之內,若您的落髮數目超過每天一百根的範圍甚多的話,則為不正常的落髮。而一般我們在自我評估時,容易出現和醫師不同認知的情形,比如說:有些人會觀察到洗頭時,落水孔容易被頭髮阻塞,便覺得自己有不正常的落髮,特別是女性病患,不過只要您的頭髮太長或者是有捲度,本來就不易通過落水孔,當然容易受到阻塞,但若你為男性病患,觀察到洗頭時落水孔容易被頭髮阻塞,則為不正常的落髮之比例大增。有些人會觀察到梳理頭髮時易脫落,在梳子或地板上發現許多掉落的毛髮,便覺得自己有不正常的落髮現象。若您是在頭髮未乾的時候梳理頭髮,本來就會因為水分造成的阻力較大,梳髮時容易斷裂,而落髮使用的髮梳若為密齒梳或圓梳,則也會有較大的阻力而造成落髮,所以以梳髮時掉落的頭髮數目來評估,有時並不盡客觀。那要如何正確且客觀的評估落髮?當然我們不可能二十四小時中都在注意自己掉了幾根頭髮,所以要如何評估您的落髮數目是否是屬於不正常?一般我們建議在起床之後看看您枕套或床單上的落髮數目,若超過一百根則為不正常的落髮。若確定為不正常的落髮之後,我們就必須探討其原因,異常落髮之原因大致如下:不適當的美髮與護髮:如過度的染燙,染燙髮過程中頭髮因拉扯斷裂,或頭皮對藥劑過敏,而於門診中也常見因落髮或髮量稀疏的民眾,在不清楚落髮原因為何之前,先去燙了蓬鬆的髮型,反而使落髮的狀況惡化。雄性禿:大部分的男性落髮為雄性禿的患者,若家族中有人有雄性禿之案例,則男性為雄性禿之比例大增,而男性雄性禿之患者在治療的選擇上,比女性之雄性禿的患者更多樣,女性病患也會出現雄性禿,但其和男性雄性禿不同的地方,在於男性雄性禿常見到髮際線向後退、額角變高等情形,但女性雄性禿常見為整片頭髮稀疏,較少見髮際線向後退或額角變高。且女性雄性禿在治療的方面也較男性雄性禿受限。圓禿:即俗稱之『鬼剃頭』,其原因仍不清楚,但可能與發炎細胞攻擊毛囊有關。可見到頭皮上有一塊塊落髮的區域,其年齡層分佈的很廣,從國小學童到老年人都有大部分,患者可能在幾天或幾週內就會出現落髮區塊,和雄性禿之緩慢的進程明顯不同,特別容易在熬夜、生活作息不正常、考試壓力大、家庭重大變故後出現。嚴重者,落髮的情形不僅限於頭皮,也可能會擴及全身其他的毛髮,如:眉毛、腋毛、陰毛等,其治療也是需要長時間口服、注射藥物、紫外光照射等。但有可能在痊癒之後,再遇到精神壓力時又再度掉髮,此為圓禿之特性,所以在治療時醫病雙方皆須有此共識。而患者的外觀會引來外人的異樣眼光,為此類患者最主要的壓力來源,也是一個皮膚科醫師需要給予病人支持與治療之處。產後掉髮:孕婦在懷孕期間皮膚就容易出問題,而產後掉髮為常見問題之一,其成因和荷爾蒙的改變、懷孕期之身心壓力相關。大部分產婦於一年內不治療也會慢慢恢復,若尋求藥物治療,則須考量到哺乳及胎兒的問題。重病及感染:自體免疫疾病、癌症、貧血、甲狀腺疾病、黴菌感染、病毒感染、細菌感染等皆有可能為落髮的原因。通常治療此類患者需將其潛在疾病治療好,落髮方能改善。藥物:因其他疾病而口服、注射或塗布藥物者,皆須注意藥物是否有落髮的副作用營養障礙:現今社會大部分的人營養攝食皆充足,不太有營養不良的情形,而造成落髮的現象。但在門診中仍可見到一些如:厭食症、減肥過度、偏食等病患,會因食物營養攝取過少或不均衡,而造成落髮。對於此類患者,如有合併行為及心理的問題,則須與身心科醫師共同治療。由於落髮原因眾多,所以醫師會就性別、年齡、工作環境及性質、營養狀況、過去病史、藥物史、遺傳史、家族史等多方面去考量,才能找出正確的致病因並加以治療。也建議一般民眾如果有落髮的問題,請先與專業的醫師諮詢並溝通,找出真正的致病因再行治療,切勿自行購買成藥或偏方,以免拖延治療之時機。 
男性
使用口服藥柔沛
治療約3個半月.每日一次
髮量明顯變多
口服藥物期間.無不適之副作用產生
使用前後比較圖:
 
 
 
 
女性
使用外用生髮水5%Minoxidil落健
治療約3個月.早晚使用
使用後髮量明顯變多.無不適之副作用產生
使用前後比較圖:


 
Minoxidil落健

作用機轉
出現效果
適用對象
副作用/安全性
為一種鉀通透性促進劑,可經由增加局部血流,打開細胞鉀通道的方式來阻止頭髮變細,甚至讓變細的毛髮重新粗壯
八成有效性
Minoxidil 2% 4-6
個月
Minoxidil 5%
大約2-4個月
Minoxidil 5%
能更快更有效解決落髮問題
使用方式:每天早晚各一次
男、女性雄性禿患者
異常落髮
壓力掉髮、圓禿等
低於4% Minoxidil 5%以及低於1% Minoxidil 2%使用者,有輕微皮膚敏感現象出現。

Finasteride柔沛

作用機轉
出現效果
適用對象
副作用/安全性
Finasteride成分的口服藥物,可部分減少二氫睪固酮的產生量,從而減少毛囊萎縮的速度,讓部分毛囊再生新髮
經研究,近8成患者使用能解決落髮問題
3-6
個月出現效果
使用方式:每天一顆
男性雄性禿患者
經肝臟代謝,用於肝功能異常者應注意
1.8%
的性慾減退,1.3%勃起功能不良,1.2%射精功能失調